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【ご相談内容へのご質問】※お分かりになる範囲で結構です
任意 ご相談対象の不動産所在地

任意 不動産所有者

任意 不動産の使用状況

任意 (土地の場合)
地　目

任意 (賃貸の場合)
賃　料
敷　金

任意 (売買の場合)
価　格
手　付 手付あり手付なし該当なし
手付金額
仲介業者

任意 不動産の担保権の有無
ありなしわからない

任意 不動産の権利制限の有無
ありなしわからない

必須 具体的な相談内容

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【ご相談内容へのご質問】※お分かりになる範囲で結構です
必須 相続発生前か後か
前後

任意 相続開始日(被相続人死亡日）

任意 被相続人の最後の住所地

任意 相続人の人数・続柄
人　数
続　柄

任意 遺言の有無
ありなしわからない

任意 相続財産の種類

任意 相続財産の総額
※おおまかで結構です

必須 具体的な相談内容

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【ご相談内容へのご質問】※お分かりになる範囲で結構です
必須 交通事故発生日

任意 交通事故発生場所

任意 相手方の名前

任意 相手方の住所

任意 相手方保険会社

任意 当方保険会社

必須 被害の種類
物損人損物損と人損の両方

任意 事故状況

任意 後遺障害認定の有無と認定等級
ありなしわからない 認定等級

任意 相手方からの示談提案
ありなし無回答
【提案内容】

任意 争いがある点

必須 具体的な相談内容

【お客様情報入力】
必須 社名/事業主名

必須 フリガナ(社名/事業主名)

必須 事務所所在地
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都道府県以下

必須 ご担当者名

必須 連絡先電話番号（半角数字）

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【ご相談内容へのご質問】※お分かりになる範囲で結構です
必須 会社形態
—以下から選択してください—株式有限合名合資合同一般社団法人その他
　その他

任意 資本金額

任意 負債総額

任意 資産総額

任意 本店所在地

任意 従業員数

任意 役員数

任意 取締役会設置会社か否か
設置会社である設置会社ではないわからない

任意 設立年

任意 株主数

任意 金融債権者数

任意 取引債権者数

任意 その他債権者数

任意 抵当権、その他担保権設定の有無
ありなしわからない

任意 公租公課の未払いの有無
ありなしわからない

任意 差押、訴訟等の有無
ありなしわからない

任意 事業内容

必須 具体的な相談内容

【お客様情報入力】
必須 社名/事業主名

必須 フリガナ(社名/事業主名)

必須 事務所所在地
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【ご相談内容へのご質問】※お分かりになる範囲で結構です
必須 会社形態
—以下から選択してください—選択してください株式有限合名合資合同一般社団法人その他
　その他

任意 資本金額

任意 負債総額

任意 資産総額

任意 本店所在地

任意 従業員数

任意 役員数

任意 取締役会設置会社か否か
設置会社である設置会社ではないわからない

任意 設立年

任意 株主数

任意 事業内容

必須 具体的な相談内容

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【ご相談内容へのご質問】※お分かりになる範囲で結構です
必須 使用者側か被用者側か
使用者側被用者側

任意 【使用者側】会社の規模(上場会社、資本金額)

任意 【被用者側】就業年月日

任意 【被用者側】退職年月日
退職している退職していない無回答
退職している場合：退職年月日

必須 具体的な相談内容

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【ご相談内容へのご質問】※お分かりになる範囲で結構です
必須 後見対象となる方の氏名

任意 後見対象となる方の生年月日：

任意 後見対象となる方の住所

任意 後見対象となる方の親族の数、続柄
親族の数：
続柄：

任意 後見対象となる方とご相談者とのご関係

任意 後見対象となる方の収入

任意 後見対象となる方の資産

任意 後見対象となる方の判断能力の程度・状態

任意 後見対象となる方の生活状況

任意 申立て等の目的

必須 具体的な相談内容

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【ご相談内容へのご質問】
必須 相手方の氏名

任意 相手方の住所

任意 相手方の生年月日：

任意 婚姻年月日：

任意 別居している場合：別居年月日：

任意 離婚済みの場合：離婚年月日：

任意 婚姻中に形成された預貯金額

任意 婚姻中に取得した不動産の有無
ありなしわからない

必須 子どもの数、年齢
子供の数：
年齢：

任意 相談者の職業

任意 相談者の年収

任意 相手方の職業

任意 相手方の年収

任意 相談に至った経緯

必須 具体的な相談内容

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【ご相談内容へのご質問】
任意 債権者数借入残額

任意 借入開始時期

任意 最終取引日

任意 訴訟を起こされているか
起こされている起こされていないわからない

任意 以前に債務整理を依頼したことがあるか
ありなし無回答

任意 借入の経緯

任意 世帯全体での1ヶ月の収入・支出
収入：
支出：

任意 現在の返済状況

任意 住宅ローン債権者の有無・残額・毎月の支払額
債権者の有無：ありなしわからない
残額：
毎月の支払額：

必須 具体的な相談内容

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都道府県以下

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【ご相談内容へのご質問】
必須 現在の国籍

必須 日本における在留期間

必須 現在の年齢

任意 相談者の職業

任意 (日本で収入がある方)日本国内における年収

任意 配偶者について
配偶者の有無：ありなし無回答
配偶者の国籍：

任意 前科の有無
配偶者の有無：ありなし無回答

必須 具体的な相談内容

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都道府県以下

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【ご相談内容へのご質問】
必須 逮捕状況
逮捕されている逮捕されていないわからない

必須 起訴状況
起訴されている起訴されていないわからない

必須 どのような嫌疑がかけられているのか
わからない以下記載

任意 本人が被疑事実を認めているかどうか
認めている認めていないわからない

任意 共犯者の有無
ありなしわからない

任意 前科・前歴の有無
ありなしわからない

任意 逮捕年月日
わからない以下記載

任意 勾留年月日
わからない以下記載

任意 起訴年月日
わからない以下記載

任意 留置されている場所
わからない以下記載

任意/必須 被疑者被告人について
必須 性別 男性女性
必須 年齢
任意 職業
任意 年収
必須 国籍
必須 通訳 通訳必要通訳必要なし
必須 相談者との関係

必須 具体的な相談内容

【お客様情報入力】
必須 お名前

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